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Hoy miércoles08 de julio se cumplen 115 días desde que el presidente de la República, Martín Vizcarra, decretó el estado de emergencia en el país para combatir la propagación del coronavirus. En el que también es el séptimo día de cuarentena focalizada, que es acatada por siete regiones y grupos de personas en riesgo de contagio, a la fecha la situación es la siguiente:
Hoy martes 07 de julio se cumplen 114 días desde que el presidente de la República, Martín Vizcarra, decretó el estado de emergencia en el país para combatir la propagación del coronavirus. En el que también es el séptimo día de cuarentena focalizada, que es acatada por siete regiones y grupos de personas en riesgo de contagio, a la fecha la situación es la siguiente:
Lo que ha pasado en el Segrià no ha sido un accidente. No es una fatalidad de las que pueden ocurrir aunque se hagan las cosas bien. Es un desastre que hubiera debido evitarse. Lo que había que hacer era perfectamente conocido.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) no se ha cansado de repetir en los últimos meses cuál es la estrategia que funciona para contener este virus. Cada vez que Maria van Kerkhove, directora técnica de la OMS sobre Covid-19, dice “it’s not just the handwashing” (“no es sólo lavarse las manos”), los periodistas que seguimos sus ruedas de prensa ya sabemos que a la frase siguiente dirá “it’s the comprehensive approach” (“es la estrategia integral”).
La OMS lo ha dicho tantas veces que su director general, Tedros Adhanom, reconoció el 29 de junio que “puedo ser como un disco rayado diciendo exactamente la misma cosa, pero la misma cosa funciona: testar, seguir, aislar y poner en cuarentena a los casos. Esto lo deben hacer los gobiernos. En segundo lugar, la higiene de manos para cada persona; por supuesto, mascarillas; y el resto de cosas que se pueden hacer –la distancia social– a escala individual”.
Esta estrategia integral es la que está funcionando en Vietnam, Singapur, Corea del Sur, Nueva Zelanda, Islandia, Alemania, Uruguay… En todos los países que están conteniendo con éxito la epidemia. No hay ninguna otra manera de actuar contra el virus que haya sido eficaz.
La estrategia incluye, como dice Tedros, la prevención a escala individual con la higiene de manos, la distancia social y las mascarillas. Pero poner todo el énfasis en lo que hacen los ciudadanos, como hizo el president Quim Torra al dar por terminada la desescalada y apelar a la responsabilidad individual, y como ha hecho la consellera Alba Vergés esta última semana no es suficiente para parar el coronavirus. Y desvía injustamente hacia los ciudadanos la responsabilidad de los brotes.
Lo que ha fallado en este caso es la parte que, según Tedros, “deben hacer los gobiernos”: la detección precoz, el seguimiento de los contactos, el aislamiento de los casos positivos y la cuarentena de los posibles casos secundarios. Desde el 25 de marzo la OMS ha instado repetidamente a los países a poner a punto sus sistemas sanitarios para detectar y contener rebrotes. Catalunya no lo ha hecho.
Sí que ha reforzado la atención primaria para detectar nuevos casos, ha multiplicado la capacidad de realizar tests de diagnóstico y ha aumentado la capacidad de los hospitales para atender casos graves de Covid-19. Pero no ha hecho los deberes en los sistemas de vigilancia epidemiológica para hacer el seguimiento de los contactos y cortar las cadenas de contagio.
La Agència de Salut Pública, que tiene las competencias de vigilancia epidemiológica, se encuentra sin dirección desde que su secretario, Joan Guix, dimitió el 28 de mayo. El contrato adjudicado a Ferrovial para hacer el seguimiento telefónico de los contactos quedó en suspenso el 8 de junio, sin que Salut haya aclarado aún si alguien está haciendo este seguimiento o no.
Los brotes de Singapur y Alemania entre trabajadores inmigrantes que viven en condiciones precarias fueron un aviso de que podían surgir brotes en poblaciones similares en otros países. En España, en particular, entre temporeros que trabajan en el campo.
Para atajar estos brotes, no basta una atención primaria pensada para la población con residencia permanente, tarjeta sanitaria y un CAP de referencia. Hace falta una estrategia integral que vaya más allá del sistema sanitario.
Hace falta ponerse en el lugar del temporero que cada día necesita su jornal para salir adelante y que sabe que, si da positivo en una PCR, le obligarán a aislarse. Para que lo haga, hay que garantizarle que recibirá igualmente un jornal o que se hará lo necesario para que no salga perdiendo.
Hace falta ponerse en el lugar del agricultor que paga a los temporeros y que necesita recoger la cosecha. Para que colabore hay que garantizarle que, si se queda sin temporeros por el coronavirus, se le compensará de manera inmediata.
Nada de esto se ha hecho. Pese a los avisos de Singapur y Alemania, en Catalunya no había nada previsto. Ninguna medida para quienes no tienen tarjeta sanitaria. Ningún presupuesto para que todos tengan más incentivos para contener la epidemia que para propagarla.
¿Hubiera sido demasiado caro? Más caro es un confinamiento.
El pasado 15 de marzo del 2020, el presidente Martín Vizcarra decretó el Estado de Emergencia Nacional a fin de mitigar el avance del nuevo coronavirus (COVID-19). Desde el miércoles 01 de julio, la cuarentena se encuentra focalizada y solo permanecerán en aislamiento obligatorio los residentes en siete regiones donde la pandemia está en crecimiento:Arequipa, Ica, Junín, Huánuco, San Martín, Madre de Dios y Áncash. El Ministerio de Salud informó la situación a la fecha, 06 de Julio 2020, es la siguiente:
El pasado 15 de marzo del 2020, el presidente Martín Vizcarra decretó el Estado de Emergencia Nacional a fin de mitigar el avance del nuevo coronavirus (COVID-19). Desde el miércoles 01 de julio, la cuarentena se encuentra focalizada y solo permanecerán en aislamiento obligatorio los residentes en siete regiones donde la pandemia está en crecimiento:Arequipa, Ica, Junín, Huánuco, San Martín, Madre de Dios y Áncash. El Ministerio de Salud informó la situación a la fecha, 05 de Julio 2020, es la siguiente:
Accidente cerebrovascular, delirio, ansiedad, confusión, fatiga: la lista continúa. Si crees que Covid-19 es solo una enfermedad respiratoria, piénsalo de nuevo.
A medida que pasa cada semana, cada vez es más claro que el coronavirus puede desencadenar una gran variedad de problemas neurológicos.
Varias personas que se han puesto en contacto conmigo después de una enfermedad relativamente leve han hablado del persistente impacto cognitivo de la enfermedad: problemas con su memoria, cansancio, concentración.
Pero es en el extremo más severo que hay mayor preocupación.
Al conversar con Paul Mylrea, es difícil imaginar que tuvo dos accidentes cerebrovasculares masivos, ambos causados por una infección por coronavirus.
El hombre de 64 años, que es director de comunicaciones en la Universidad de Cambridge, es elocuente y, a pesar de cierta debilidad persistente en su lado derecho, es capaz.
Ha realizado una de las recuperaciones más notables jamás vistas por los médicos en el Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía (NHNN) en Londres.
Su primer accidente cerebrovascular ocurrió mientras estaba en cuidados intensivos en el University College Hospital. También se encontraron coágulos de sangre potencialmente mortales en sus pulmones y piernas, por lo que se le administró potentes medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes).
Un par de días después sufrió un segundo accidente cerebrovascular aún más grande y fue transferido de inmediato al NHNN en Queen Square.
El neurólogo consultor Dr. Arvind Chandratheva estaba saliendo del hospital cuando llegó la ambulancia.
"Paul tenía una expresión en blanco en su rostro", dice. "Solo podía ver por un lado y no podía entender cómo usar su teléfono o recordar su contraseña.
"Inmediatamente pensé que los anticoagulantes habían causado un sangrado en el cerebro, pero lo que vimos fue muy extraño y diferente".
Paúl había sufrido otro accidente cerebrovascular agudo debido a un coágulo, privando a las áreas vitales del cerebro del suministro de sangre.
Las pruebas mostraron que tenía niveles asombrosamente altos de un marcador para la cantidad de coagulación en la sangre conocida como dímero D.
Normalmente estos son menos de 300, y en pacientes con accidente cerebrovascular pueden aumentar a 1,000. Los niveles de Paul Mylrea fueron más de 80,000.
"Nunca antes había visto ese nivel de coagulación: algo sobre la respuesta de su cuerpo a la infección había causado que su sangre se volviera increíblemente pegajosa", dice el Dr. Chandratheva.
Durante el cierre hubo una caída en el número de admisiones por accidentes cerebrovasculares de emergencia. Pero en el lapso de dos semanas, los neurólogos del NHNN trataron a seis pacientes de Covid que habían sufrido accidentes cerebrovasculares importantes. Estos no estaban relacionados con los factores de riesgo habituales para el accidente cerebrovascular, como la presión arterial alta o la diabetes. En cada caso vieron niveles muy altos de coagulación.
Parte del desencadenante de los accidentes cerebro vasculares fue una reacción exagerada masiva por parte del sistema inmune que causa inflamación en el cuerpo y el cerebro.
El Dr. Chandratheva proyectó las imágenes del cerebro de Paúl en una pared, destacando las grandes áreas de daño, mostradas como borrones blancos, que afectan su visión, memoria, coordinación y habla.
El derrame cerebral fue tan grande que los médicos pensaron que probablemente no sobreviviría o quedaría enormemente discapacitado.
"Después de mi segundo accidente cerebro vascular, mi esposa y mis hijas pensaron que eso era todo, nunca volverían a verme", dice Paúl. "Los médicos les dijeron que no podían hacer mucho más que esperar. Luego, de alguna manera, sobreviví y me fui volviendo cada vez más fuerte".
Una de las primeras señales alentadoras fue la habilidad de Paúl con los idiomas (habla seis) y cambiaba del inglés al portugués para hablar con una de sus enfermeras.
"Inusualmente aprendió varios de sus idiomas cuando era adulto, y esto habrá creado diferentes conexiones de cableado en el cerebro que sobrevivieron a su accidente cerebro vascular", dice el Dr. Chandratheva.
Paúl dice que no puede leer tan rápido como solía hacerlo, y que a veces se olvida, pero eso no es sorprendente dadas las áreas de daño en su cerebro.
Su recuperación física también ha sido impresionante, lo que los médicos atribuyen a su alto nivel de condición física anterior.
"Solía andar en bicicleta durante una hora al día, hacer un par de sesiones de gimnasio a la semana y nadar en el río. Mis días de ciclismo y buceo han terminado, pero espero volver a nadar", dice Paúl.
Un estudio en Lancet Psychiatry encontró complicaciones cerebrales en 125 pacientes con coronavirus gravemente enfermos en hospitales del Reino Unido. Casi la mitad había sufrido un derrame cerebral debido a un coágulo de sangre, mientras que otros tenían inflamación cerebral, psicosis o síntomas similares a la demencia.
Uno de los autores del informe, el profesor Tom Solomon, de la Universidad de Liverpool, me dijo: "Ahora está claro que este virus causa problemas en el cerebro, mientras que inicialmente pensamos que se trataba de los pulmones. Parte de esto se debe a la falta de oxígeno al cerebro. Pero parece haber muchos otros factores, como problemas con la coagulación de la sangre y una respuesta hiperinflamatoria del sistema inmune. También deberíamos preguntarnos si el virus mismo está infectando el cerebro ".
En Canadá, el neurocientífico Prof Adrian Owen ha lanzado un estudio global en línea sobre cómo el virus afecta la cognición . Owen dijo: "Ya sabemos que los sobrevivientes de la UCI son vulnerables al deterioro cognitivo. Por lo tanto, a medida que el número de pacientes recuperados de Covid-19 continúa aumentando, cada vez es más evidente que el envío a casa desde la UCI no es el final para estas personas. Es solo el comienzo de su recuperación".
"Sars y Mers, ambos causados por coronavirus, se asociaron con alguna enfermedad neurológica, pero nunca antes habíamos visto algo así", me dijo el Dr. Michael Zandi, neurólogo consultor de la NHNN. "La comparación más cercana es la pandemia de gripe de 1918. Vimos que hubo muchas enfermedades cerebrales y problemas que surgieron en los próximos 10-20 años".
Como corresponsal médico de la BBC, desde 2004 he informado sobre amenazas globales de enfermedades como la gripe aviar, la gripe porcina, Sars y Mers, ambos coronavirus, y el ébola. He estado esperando gran parte de mi carrera por una pandemia mundial y, sin embargo, cuando apareció Covid-19, el mundo no estaba tan listo como podría haber estado. Lamentablemente, es posible que tengamos que vivir con coronavirus indefinidamente. Aquí, reflexionaré sobre esa nueva realidad.
Un misterioso síndrome neurológico conocido como encefalitis letárgica apareció alrededor del final de la Primera Guerra Mundial y llegó a afectar a más de un millón de personas en todo el mundo. Hay evidencia limitada de sus causas y de si el desencadenante fue la influenza o un trastorno autoinmune posinfeccioso.
Además de un coma de somnolencia, algunos pacientes tenían trastornos del movimiento que se parecían a la enfermedad de Parkinson, que los afectaron por el resto de sus vidas.
En su libro Awakenings, el neurólogo Oliver Sacks contó la historia de un grupo de pacientes que habían estado congelados en el sueño durante décadas, y cómo usó el medicamento L-Dopa para liberarlos temporalmente de su estado encerrado.
Debemos tener cuidado antes de leer demasiado en las comparaciones entre Covid-19 y la pandemia de gripe española de 1918 . Pero con tantos pacientes de Covid que tienen síntomas neurológicos, será importante observar los efectos a largo plazo en el cerebro.
El pasado 15 de marzo del 2020, el presidente Martín Vizcarra decretó el Estado de Emergencia Nacional a fin de mitigar el avance del nuevo coronavirus (COVID-19). Desde el miércoles 01 de julio, la cuarentena se encuentra focalizada y solo permanecerán en aislamiento obligatorio los residentes en siete regiones donde la pandemia está en crecimiento:Arequipa, Ica, Junín, Huánuco, San Martín, Madre de Dios y Áncash. El Ministerio de Salud informó la situación a la fecha, 04 de Julio 2020, es la siguiente:
Hoy miércoles 08 de julio se cumplen 115 días desde que el presidente de la República, Martín Vizcarra, decretó el estado de emergencia en el país para combatir la propagación del coronavirus. En el que también es el séptimo día de cuarentena focalizada, que es acatada por siete regiones y grupos de personas en riesgo de contagio, a la fecha la situación es la siguiente:- Muestras totales: 1,821,328- Casos positivos: 312,911( 79,788 PCR (+), 233,123 Rápida (+))- Internados hospitalizados: 11,626- Pacientes con alta médica: 9,877- Pacientes en UCI: 1,265- Fallecidos: 11,133- Positividad: 16,98%- Letalidad: 3,56%
